心血管疾病防治论坛，共话微血管病变防治方案(3)

冠脉微循环障碍在临床上广泛存在。中国医科大学附属第一医院张子新教授介绍，有研究显示，具有心肌缺血症状但冠脉造影显示非阻塞性病变的患者中，冠状动脉微血管疾病（CMVD）的发生率约为45%~60%。CMVD患者的主要临床表现包括心绞痛、劳力性呼吸困难以及潜在的心衰等。虽然不同的微血管疾病表现不同，靶器官各异，但保护靶器官、改善生活质量、预防大血管相关主要心血管不良事件、降低死亡率的大体方针是共通的。

杨跃进：解决AMI心肌无复流，通心络胶囊临床应用五大指征

值得关注的是，射血分数保留的心衰发病率呈明显上升趋势，病理生理机制尚不清楚，且缺乏有效的循证医学治疗方案。李新立教授筹备开展的2022年国家自然科学基金重点国际合作项目“芪苈强心方治疗射血分数保留心衰及其机制研究”将与哈佛大学医学院共同完成试验，探究射血分数保留的心衰发病机制，为优化射血分数保留心衰患者临床用药方案提供高质量临床证据。

近日，历时7天的线上第26届东北心血管病论坛圆满落幕，大会收官之作——心血管疾病和微血管病变防治论坛压轴出场。大会主席、中华医学会心血管病学分会主任委员、北部战区总医院韩雅玲院士出席并参与了讨论。

近年来，创新药物参松养心胶囊先后开展了治疗室性早搏、阵发性房颤、缓慢性心律失常等六项循证医学研究，在心律失常的治疗上有不俗的表现。参松养心胶囊治疗室早伴心功能不全和室早伴窦性心动过缓研究，作为“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目的重要组成部分获2019年度国家科技进步一等奖，为解决心律失常临床治疗难题提供了新思路，相关循证研究结果显示：参松养心胶囊可有效控制无或有结构性心脏病患者的室早，尤其对于心衰合并室早，和窦性心动过缓合并症状性室早的患者，参松养心胶囊不仅可有效减少室早负荷，且可改善心功能和有限度地提升窦性心律患者的心室率。

另一项研究发现，芪苈强心对自发性高血压大鼠左室重构和病理性左室肥厚有逆转和保护心功能的作用。研究中同样观察到芪苈强心上调PPARγ的表达，提示其或可用于对心衰B阶段的治疗。

射频消融治疗室性心律失常的机制是否是通过干预心脏局部交感神经节而发挥作用需要进一步研究。

研究还发现，芪苈强心对糖尿病性心肌病、苯肾上腺素(PE)诱导的心肌肥厚等皆有效，都是通过芪苈强心胶囊激活PPARγ来发挥作用。未来在抑制高血糖诱导的心肌细胞功能丧失方面是否有更好的治疗价值，值得进一步临床研究证实。

随着对室性心律失常发生机制与自主神经间相关性的了解和认识，通过相对简单的干预自主神经的方法可能为复杂恶性室性心律失常治疗带来新的曙光。

为探究通心络胶囊在临床实践中的效果，杨跃进教授带领团队开展了“通心络胶囊防治急性心梗介入治疗后心肌无复流的临床研究”。结果表明，在常规西药治疗基础上加用通心络胶囊可较安慰剂改善心肌血流灌注，24小时心电图ST段完全回落率提高20%（65.74% vs. 45.95%，P＜0.01），心肌无复流发生率明显降低（34.26% vs. 54.05%，P＜0.01）。180天时，与对照组相比，通心络胶囊可明显改善患者的心肌血流灌注（P＜0.05）、缩小心梗面积（P＜0.05）、改善心功能（P＜0.01）。

临床上，传统抗心律失常药物具有一定局限性，有致心律失常和心脏外毒副作用，并且会增加其他药物的血药浓度，降低其他药物的排泄，在治疗联用时，不良反应更强，会造成严重窦缓、低血压、严重传导阻滞等，还可能导致负性肌力作用增强进而导致心功能恶化甚至心衰。

王祖禄：参松养心为解决心律失常治疗难题提供新思路

文章来源：《临床心血管病杂志》 网址: http://www.lcxxgbzz.cn/zonghexinwen/2022/0622/1280.html