临床心血管病硕士论文参考文献格式（医学类论(5)

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5、老年人冠心病患者的心率保持在多少最合适？

“冠心病已是人类第一。”冠心病的发生与心率关系密切，为减少冠心病心绞痛的发生，控制冠心病患者心率是一项很有效的治疗手段，但是心率应该控制在多少合适呢？这个与各人还是有差异的。关于老年人冠心病的心率问题我们需要先搞清楚以下几个问题：

“冠”是冠状动脉的意思，它其实就会供应我们心脏血供最重要的动脉，而冠心病的本意就是由这条冠状动脉问题导致的一些心脏问题，意指：冠状动脉粥样硬化病理改变的基础上，伴或不伴冠状动脉功能异常（如痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。

简单理解成供应心脏营养的动脉血液供应不上了，所以心脏就开始出现小状况了。

与年轻人相比，老年人冠心病患者由于衰老引起的机体和心理改变，所以老年人的冠心病表现不典型，可能不伴胸痛、胸闷、气短的现象，但是会出现心衰的的表现，全身软弱无力、出汗、上腹不适，而浙西很容易被认为是老年人年纪大了所出现的正常的表现。

而且在一些用药上，药效上也会与年轻人有差距，可能存在对有的药物不敏感，或者说药物作用出现时间相对长等。

冠状动脉给心脏供血，心脏跳动越快耗氧就会越高，也就是说当心率越快的时候就需要冠状动脉供应越多的血液来维持心脏的消耗，而冠心病的问题就是因为冠状动脉的问题可能是动脉粥样硬化，相当于水管老化了，管子里面有淤泥了之类的把管子给堵起了，这样水流就小了。而血管则是“血管垃圾沉积”给血管堵上了，血液流通的就比较少了，所以供应给心脏的血液就少了。

本来正常的心率跳动需要的血氧血流少一些也能够维持，但如果心率太快，被堵的血管就供应不上心脏所需要的的血液了，就会让心肌更容易缺血、缺氧，所以心绞痛就更容易发作了。

从上面我们可以知道，慢一些的心率对冠心病来说会更好，所以关于冠心病的治疗中有的患者就会需要服用比如美托洛尔、比索洛尔类的β受体拮抗剂，它们就能减慢心率、减弱心肌收缩力，降低血压，从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。

一般来说用药后静息心率降至55~60次/分，严重心绞痛病人如无心动过缓的症状可降至50次/分。

想要靠药物保持这样的心率，在用药的选择上和药物剂量的把控上可不容易，药用需要谨遵医生的指导进行，用药后的监测也很重要，通常从小剂量开始，逐渐增加剂量，以心率不能低于50/分为宜，所以用药一定要监测好心率。

看到这里，有的人可能就会想，既然心率低冠心病心绞痛的发生率能降低，而且我们又能通过药物把心率降低，那么为何不把心率多降低一些呢？当然不是这样的，因为正常的心率60~100/分，只要足够的心率才能保证的我们心脏的射血，心脏如同发动机一般通过搏动把血液推动到各个脏器组织，心率就像是心脏这个发动机的转速，如果没有匹配足够的转速，就带不动我们身体的整个循环，就会让一些脏器组织缺血、缺氧。

所以心率的调控是有界限的，最低的心率也要能保证身体的基本需要，并非越低越好，但是个体之间也有差异，相对来说一些人可能60次/分就是极限，也有一些能够承受50次/分的心率。

1.血脂异常

在各种血脂异常中，高胆固醇血症与冠心病危险增高的相关性最明显，心脏保护研究证实老年人接受他汀类药物治疗心血管患病危险明显降低，监测胆固醇，如有升高根据医生指导进行调整。

2.高血压

脉压增大被认为是老年人心脏血管并发症的重要因素，老年人高血压患病率随着年龄增长而升高，而且以单纯性的收缩压高（高压高）最为常见，这样的高血压脉压差相对较大。有研究表明降压治疗能明显降低血管事件及脑卒中的发病率及死亡率。所有高血压患者均应改善生活，如减少钠盐摄入、戒酒、降低体重以及适当的体育锻炼。

文章来源：《临床心血管病杂志》 网址: http://www.lcxxgbzz.cn/zonghexinwen/2022/1212/1316.html