卡格列净治疗型糖尿病合并心血管高风险患者的(2)

表3 两组严重不良事件发生率对比[n（%）]组别例数肝脏不良事件尿路感染急性肾损伤骨折糖尿病酮症酸中毒 低血糖观察组对照组χ2 值P 值47 47 2（4.26）3（6.38）0.000＞0.05 1（2.13）2（4.26）0.000＞0.05 1（2.13）1（2.13）0.000＞0.05 2（4.26）1（2.13）0.000＞0.05 1（2.13）2（4.26）0.000＞0.05 2（4.26）2（4.26）0.000＞0.05

表4 两组病死患者用药后安全性指标对比[n（%）]组别例数肾脏不良事件非心血管原因病死全因死亡心力衰竭住院心血管原因病死缺血性卒中 心肌梗死观察组对照组χ2 值P 值47 47 3（6.38）2(4.26）0.000＞0.05 2(4.25）2（4.25）0.000＞0.05 1（2.13）8（17.02）4.424＜0.05 1（2.13）2（4.25）0.000＞0.05 1（2.13）8（17.02）4.424＜0.05 2（4.25）3（6.38）0.000＞0.05 2（4.25）3（6.38）0.000＞0.05

表5 两组DBP、SBP、BMI、HbA1c比较（±s）组别DBP(mmHg) SBP(mmHg) BMI(kg/m2) HbA1c(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前 治疗后观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值80. 81. 0.035＞0.05 78. 79. 0.802＞0.05 136. 136. 0.725＞0.05 122. 134. 5.341＜0.05 26. 27. 0.714＞0.05 25. 24. 0.932＞0.05 9. 9. 0.374＞0.05 6. 8. 6.144＜0.05

对2 型糖尿病患者来说，其患肾脏疾病、心血管疾病的概率明显高于健康人群。 有研究表示，SGLT2 可使2 型糖尿病患者生理指标，如白蛋白尿、体质量、血糖等改善，使死亡、肾脏疾病、严重心血管并发症发生概率降低。该研究中，同治疗前相比，治疗后两组HbA1c 水平、观察组SBP 和BMI 水平较低；同对照组比，观察组SBP和HbA1c 水平更低，表示以常规治疗为基础实施卡格列净治疗可使患者血压和血糖进一步降低。并且，观察组有效率高于对照组，进一步说明卡格列净治疗效果确切。

研究表示[8]，SGLT2 抑制剂存在多种效果，但是大多数学者都认为容量负荷过重被改善、减少肾小球内压力和血压、改善并控制血糖都是保护的合理机制。 也有研究表示[9]，SGLT2 抑制剂利用增加钠排泄量而实现降低体质量和血压、改善氧化应激和炎症反应，进而实现减轻动脉硬化、对肾功能进行调节、保护心脏的效果。然而上述研究常常以影响心肌代谢为主，如改变胰高血糖素、降低葡萄糖毒性、转变脂肪酸代谢、改善重塑心脏。利用SGLT2 可使血清酮体水平增加，同脂肪酸和葡萄糖比较，酮体是更好底物[10]。 上述研究站在不同角度对SGLT2 对心血管的良好影响进行阐述。卡格列净可能是利用上述作用机制而实现保护心血管的作用。

该研究中，观察组血糖波动幅度显著低于对照组，表示卡格列净可稳定血糖水平，分析原因：卡格列净的降糖效果同肾脏功能及对血糖的过量负荷存在关系，在高血糖情况下存在明显的降糖效果，患者进餐后血糖上升，增加了降糖效果，使血糖波动和峰值降低；该药物存在潜在的胰岛β 细胞的保护功能，增加调节能力，同时提升胰岛素敏感性，从而使血糖波动进一步降低。此外，观察组心血管原因导致的病死率较对照组，说明采取卡格列净治疗2 型糖尿病合并心血管高风险患者可有效降低心血管原因引起的病死率。 观察组与对照组在肾脏不良事件发生率方面对比差异无统计学意义。 两组患者在非心血管原因死亡和心血管原因死亡即全因死亡发生率总对比，观察组更低，其中非心血管原因死亡并没有差异，说明全因死亡的差异中心血管原因病死率是主要的原因。 表明卡格列净存在保护心血管作用。

在该研究其他的结果中，两组通过对比严重不良事件发现差异无统计学意义。 研究表示[11]，卡格列净可能引起骨折。然而该研究结果中，对比两组骨折发生率差异无统计学意义。 分析其原因可能是由于该研究研究样本少、个体存在差异等原因存在关系，以后可合理增加研究样本，继而证明研究结果。 另外，尽管同对照组比较，观察组尿路感染发生率稍高，但是差异无统计学意义，同有关研究相近[12]。 若患者合并尿路感染，在卡格列净治疗期间需对其泌尿系统不良事件发生情况严密监测。

综上所述，卡格列净使2 型糖尿病合并心血管高风险患者发生全因死亡和心血管原因病死的风险降低，在血糖和血糖改善的同时并不会使严重不良事件概率增加，临床应用价值较高。

[1] 翟鑫,罗德钦,管频,等.卡格列净治疗2 型糖尿病合并心血管高风险患者的安全性及其对相关指标的影响[J].中国药房,2020,31(16):2005-2009.

[2] 张瑜,廖晓阳,郭茹,等.钠葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂治疗2 型糖尿病伴慢性肾脏病患者的临床应用及挑战[J].中国全科医学,2020,23(29):3655-3660.

文章来源：《临床心血管病杂志》 网址: http://www.lcxxgbzz.cn/qikandaodu/2021/0512/750.html